肥満症サマーセミナーQ＆A

• 肥満女性における生殖障害の機序に関して，レプチンが卵巣へ直接，作用することはあるのでしょうか．
• 島　本　和　明　　札幌医科大学
  小　川　佳　宏　　東京医科歯科大学

• レプチン抵抗性はBMI値がいくつから出てくるのでしょうか．その機序について，レプチン抵抗性の概念から教えてください．
• 島　本　和　明　　札幌医科大学
  小　川　佳　宏　　東京医科歯科大学

• 肥満遺伝子の検査項目や肥満との関連について教えてください．
• 島　本　和　明　　札幌医科大学
  小　川　佳　宏　　東京医科歯科大学

• 腹部CTを用いた内臓脂肪の評価は，その面積をみるだけでよいのでしょうか．皮下脂肪もみて，両者の相対的な関係もみたほうがよいのでしょうか．
• 島　本　和　明　　札幌医科大学
  中　村　　　正　　川崎病院

• 身長の高低で腹囲が変わるのではないかと健診者の多くの方から質問を受け，説明に困ることが多いのですが，メタボリックシンドロームの基準で身長との関係，補正のことについて教えてください．
• 島　本　和　明　　札幌医科大学
  中　村　　　正　　川崎病院

• 内臓脂肪型か皮下脂肪型かを正確に鑑別するには，腹部CTによる診断がよいのでしょうか．
• 島　本　和　明　　札幌医科大学
  中　村　　　正　　川崎病院

• 内臓脂肪型の肥満者が5％，あるいは10％急激に減量した場合，それにより，合併症が起きないでしょうか．
• 島　本　和　明　　札幌医科大学
  宮　崎　　　 滋　　東京逓信病院内科
  白　井　厚　治　　東邦大学
  伊　藤　和　枝　　天使大学

• 合併症があるときの治療の優先順位はどのように考えればよいでしょうか．肥満治療が最優先になるのはどういう場合でしょうか．
• 島　本　和　明　　札幌医科大学
  中　村　　　正　　川崎病院

• メタボリックシンドロームの脂肪肝の成因について教えてください．過食状態で，単にエネルギーが余って，内臓脂肪として肝臓にたまったという考えだけでよいのでしょうか．
• 島　本　和　明　　札幌医科大学
  中　村　　　正　　川崎病院

• ストレスが多いと満腹感が少ないように思います．視床下部との関係があるのでしょうか．満腹中枢とストレスの関係について教えてください．
• 島　本　和　明　　札幌医科大学
  斉　藤　昌　之　　天使大学

• 遺伝子多型と肥満の関連性について，最近，だいぶわかってきていると思いますが，同じようなものを食べていても太る方，あるいは太らない方がいるのはなぜでしょうか．
• 島　本　和　明　　札幌医科大学
  斉　藤　昌　之　　天使大学

• 農業に従事されている方は仕事以外でも運動が必要なのでしょうか．
• 島　本　和　明　　札幌医科大学
  土　橋　和　文　　札幌医科大学

• 肥満の患者さんで足が痛い例では，膝や腰が痛いこともあり得ると思いますが，足を使う運動ができない場合の自宅での運動療法はどのようにしたらよいのでしょうか．
• 島　本　和　明　　札幌医科大学
  土　橋　和　文　　札幌医科大学

• 肥満の方ではすでに冠動脈疾患，狭心症や心筋梗塞がある例が多いと思います．心電図で明らかに異常がない場合，運動療法を指示する前に循環器系の検査をどういう方に，どこまで行えばよいのでしょうか．特に心電図で留意するポイントがあれば教えてください．
• 島　本　和　明　　札幌医科大学
  土　橋　和　文　　札幌医科大学

• 高齢者にも若い方と同じように運動負荷をかけてよいのでしょうか．また，効果は期待できるのでしょうか．
• 島　本　和　明　　札幌医科大学
  土　橋　和　文　　札幌医科大学

• 肥満の方はどのくらいの期間を経て肥満症になるのでしょうか．
• 島　本　和　明　　札幌医科大学
  斉　藤　重　幸　　札幌医科大学

• メディアでは，「小太りがよい」と報道されていることもありますが，これを信じてよいのでしょうか．
• 島　本　和　明　　札幌医科大学
  斉　藤　重　幸　　札幌医科大学

• 肥満症の診断基準（2000年発行）で，月経異常が質的異常でなく，量的異常と分類されている根拠は何でしょうか．
• 島　本　和　明　　札幌医科大学
  宮　崎　　　 滋　　東京逓信病院内科
  小　川　佳　宏　　東京医科歯科大学
  中　村　　　正　　川崎病院

• 脂肪の分布，皮下か内臓かという違いは，特に男性，女性かと思いますが，どのように起きてくるのでしょうか．この点はどこまでわかっているのでしょうか．
• 島　本　和　明　　札幌医科大学
  小　川　佳　宏　　東京医科歯科大学

• 皮下脂肪と内臓脂肪は，性差以外にも性質の違いという点において，何かあり得るのでしょうか．
• 島　本　和　明　　札幌医科大学
  斉　藤　昌　之　　天使大学

• 体脂肪計をどのように使ったらよいでしょうか．信頼性も含めて教えてください．
• 島　本　和　明　　札幌医科大学
  中　村　　　正　　川崎病院

• 肥満の方では睡眠時無呼吸症候群（SAS）が多いとよくいわれていますが，発症しやすいタイプの顔つき，体型があるなら教えてください．
• 島　本　和　明　　札幌医科大学
  土　橋　和　文　　札幌医科大学

• メタボリックシンドロームの方が腎障害が起きやすい，微量アルブミン尿が出やすいといわれていますが，どうしてでしょうか．
• 島　本　和　明　　札幌医科大学
  斉　藤　重　幸　　札幌医科大学

• 小児肥満の子どもへのかかわり方について，不登校，引きこもり，うつなどへの対応が困難で苦慮しています．特に子どもにはどのようなかかわり方が有効でしょうか．親への対応も含めて教えてください．
• 伊　藤　和　枝　　天使大学
  伊　藤　善　也　　北見看護大学
  土　橋　和　文　　札幌医科大学

• 小児肥満では，どこまで肥満を改善すればよいのでしょうか．また，成長との兼ね合いを考えますと，どこまで食事を制限すべきでしょうか．それは，１歳から３歳など年齢別に違うのでしょうか．
• 伊　藤　和　枝　　天使大学
  伊　藤　善　也　　北見看護大学
  中　川　幸　恵　　札幌社会保険総合病院
  宮　崎　　　 滋　　東京逓信病院内科

• 小児肥満について，アディポシティリバウンドの遅延が起こってしまった場合，肥満になりやすい体質を改善する方法はないのでしょうか．
• 伊　藤　和　枝　　天使大学
  伊　藤　善　也　　北見看護大学

• BMIが18くらいと低く，体脂肪率が高い（25～30％）女性の症例です．体脂肪を減らして筋肉をつけるのが難しく，3食の食事は減らさずに間食を減らし，1日1時間バランスボール運動をしていますが，なかなか体脂肪が減りません．どのように減らしたらよいですか．
• 伊　藤　和　枝　　天使大学
  宮　崎　　　 滋　　東京逓信病院内科
  土　橋　和　文　　札幌医科大学

• ストレステストについて詳しく教えてください．
• 伊　藤　和　枝　　天使大学
  白　井　厚　治　　東邦大学

• 微量アルブミン尿などが出始めている肥満の中高齢患者さんに対し，指導効果がなかなか上がらないので食行動質問表を実施しています．糖尿病を有する肥満患者への指導上の注意点としてどのようなことが挙げられますか．
• 伊　藤　和　枝　　天使大学
  宮　崎　　　 滋　　東京逓信病院内科
  中　川　幸　恵　　札幌社会保険総合病院

• 抗肥満薬のシブトラミンの適応はBMI 25で内臓脂肪蓄積の方ですが，CTによる診断が必要でしょうか．また，適応は２型糖尿病，脂質代謝異常を合併している方ということですが，両方を合併していないと使えないのでしょうか．高血圧などほかの肥満合併症がある場合には使えないのでしょうか．
• 伊　藤　和　枝　　天使大学
  白　井　厚　治　　東邦大学

• シブトラミンはセロトニン代謝作動薬ということですが，抗うつ作用はあるのでしょうか．
• 伊　藤　和　枝　　天使大学
  白　井　厚　治　　東邦大学

• 薬物療法において，中枢性の抗肥満薬と末梢性の抗肥満薬の利点および欠点を教えてください．また，期待される作用は何だと考えられますか．薬物の単独使用でどれくらいの体重減少作用が必要と思われますか．
• 伊　藤　和　枝　　天使大学
  白　井　厚　治　　東邦大学
  宮　崎　　　 滋　　東京逓信病院内科

• 肥満の治療を受ける患者側は，どのような意識をして治療を実行すればよいでしょうか．
• 伊　藤　和　枝　　天使大学
  富　永　典　子　　エア・ウォーター健康保険組合
  白　井　厚　治　　東邦大学
  伊　藤　善　也　　北見看護大学

• 長い間，少量の食事を続けていると胃が小さくなるという話を聞くことがありますが，実際はどうなのでしょうか．
• 伊　藤　和　枝　　天使大学
  斉　藤　昌　之　　天使大学
  白　井　厚　治　　東邦大学

• 抗肥満薬ではどれくらいの体重減少が期待できるのでしょうか．
• 伊　藤　和　枝　　天使大学
  白　井　厚　治　　東邦大学
  島　本　和　明　　札幌医科大学
  伊　藤　善　也　　北見看護大学

• 現在の特定健診・保健指導はメタボリックシンドローム，内臓脂肪に着目したということになっていますが，その実態についてお聞きします．国民の多くの方が国がそれを定めたことを意識されているのでしょうか．それに対して前向きにやっておられるのでしょうか．
• 伊　藤　和　枝　　天使大学
  富　永　典　子　　エア・ウォーター健康保険組合

• 食事について，肥満症の方に肥満治療食を行い，目標を達成した後，いつまで制限するのでしょうか，制限の弱め方など管理のポイントを教えてください．
• 伊　藤　和　枝　　天使大学
  宮　崎　　　 滋　　東京逓信病院内科

• 残業が多く，夜寝る前に空腹で食事を摂り，すぐ寝てしまうことが多い生活をしています．夕方に軽食を摂るとしたらカロリーはどれくらいがよいのでしょうか．
• 宮　崎　　　 滋　　東京逓信病院内科
  伊　藤　和　枝　　天使大学
  伊　藤　善　也　　北見看護大学

• 運動はいつ行ったらよいでしょうか．運動の効果の高い時間帯というのがあるのでしょうか．それから，運動が嫌いという人へは運動療法のアプローチはどうしたらよいでしょうか．日常の短時間の診療で行える運動療法指導のポイントを教えてください．
• 伊　藤　和　枝　　天使大学
  土　橋　和　文　　札幌医科大学
  宮　崎　　　 滋　　東京逓信病院内科

• 小中学生を対象として学校保健で，やせも含めて小児肥満に介入できればと考えています．まずは全体を対象として実施したいと思いますが，その際のポイントがあれば教えてください．
• 伊　藤　和　枝　　天使大学
  伊　藤　善　也　　北見看護大学

• 健康食品の医療現場での取り扱いについて教えてください．患者さんに尋ねられたらどのように答えるべきでしょうか．市販品の注意点などを，医師の薬物治療に用いる薬と比較して説明していただけますか．
• 伊　藤　和　枝　　天使大学
  宮　崎　　　 滋　　東京逓信病院内科
  白　井　厚　治　　東邦大学